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本港台现场报码室意大利进修有感探索人性化医

更新时间:2019-10-14

  意大利进修的欢迎致辞上,院长Attilio先生为大家做了一道数学题,指着在办公桌上摆放着的:

  去年7月份,经过十余小时的长途飞行,到达意大利那不勒斯机场。在那不勒斯国家肿瘤研究中心(institute nazionale tumori)开启了进修之旅。三个月的国外学习和生活,不仅提高了专业技术水平,拓宽了我们的视野,更新了我们的观念,更有机会体会意大利独特的文化和悠久的历史。

  意大利那不勒斯国家医学研究中心由G.Pascale 先生创立,是意大利南部地区主要的医学IRCCS机构(即:具有科研属性的诊疗和住院机构),也是意大利全国以及坎帕尼亚大区肿瘤研究网络的前沿参照中心。参议员乔瓦尼·帕斯卡莱(Giovanni Pascale)于1933创建了该机构,并在1940年获得了第一个科研属性认证。

  该中心达芬奇机器人技术世界领先,免疫治疗闻名,尤其在恶性黑色素瘤、淋巴瘤和转移性乳腺癌有比较多、且独特的治疗方法和经验。该中心创建以病人为中心的多学科协作团队(MTD),医护人员积极参加多中心临床试验,为欧洲肿瘤内科学会(ESMO)提供很好的依据。

  关于那不勒斯国家肿瘤研究中心的部门分布,一个是direction scientific,主要是管理科学研究,一个是direction general,下属两个部门administrative manager和sanitaria manager,科室的设置按专科分配,一级学科分:1、胸部肿瘤,包括肺部和乳腺(二级),每一个科室又分为肿瘤外科和肿瘤内科;2、腹部肿瘤,分为结直肠外科,其他腹部肿瘤外科(食管胃,胰腺,肝脏,小肠),消化肿瘤内科;3、泌尿妇科肿瘤,分妇科肿瘤,泌尿系肿瘤,以及泌尿妇科肿瘤内科;4、头颈部肿瘤,分头部肿瘤外科,甲状腺肿瘤外科,肉瘤和骨肿瘤外科,以及头颈部肿瘤内科;5、这一个科室包括血液肿瘤、黑色素瘤。医院对于每一个科室有设立一个部门称为simple structure department,这个部门的主要职责是诊治一些诊断明确,进行具体治疗的部门(specific treatment)。

  医院实现了临床和科研完美结合,科室的内部分工也很合理,每一个临床医生都有分配一个研究领域,所以在完成临床工作的同事,他们还需要做很多临床试验。那不勒斯国家肿瘤中心擅长的是黑色素瘤和结直肠肿瘤的诊治。在学习期间,我除了常规在消化内科和内镜中心学习以外,我还会去其他一些相关科室学习和交流,比如检验科和志愿者服务台。Pascale的检验科主要进行生化、微生物等常规的检验项目,让我印象深刻的是其自动化程度非常高,从分血开始,均采用自动化的仪器,所以一进检验科,氛围就轻松起来,每天上午11点左右就会有一个Coffee break时间。

  政府每个月会发放质控品,进行连续、系统的质控评价,共计12次,每次1个样本,合格率达80%才能继续开展检测,否则将进行停业整顿。我认为这种质控体系非常好,能有效连续的进行评价,在我们今后的实验工作中,也可进行借鉴,开展连续的室内质评。

  我参加了医院为我们安排的讲座,讲座包括了各系统肿瘤从基础到临床的专业知识,临床诊疗比如肿瘤的手术(包括机器人手术)、化疗、放疗以及近年来比较热门的肿瘤免疫治疗,也重点为我们讲解了肿瘤最新的前沿研究。授课的专家们大都经验丰富,统一采用英文PPT,所讲的学术内容丰富精彩,他们尽可能地进行英文讲解,如果有不懂的或不清楚的地方可以随时提问,其认真态度和敬业精神令人钦佩。当然,由于英语并非他们的母语,部分教授的英语并不标准,但为了让我们适应、听懂,他们在讲课过程中会特意放慢语速,并用手势比划,以使我们能够理解。授课后,教授们也常常与大家进行学术讨论与交流,这使得大家对所学的内容更加记忆深刻。

  在医院学习期间,医院邀请了世界著名的甲状腺外科专家、美国霍布金斯大学附属医院甲状腺外科主任来讲学。

  消化肿瘤内科科室负责人为Antonio Avallone,该教授主要研究方向为结直肠恶性肿瘤的治疗。进入科室后,教授将我们分往一线医生处,跟随意方医生进行日常临床工作,患者经门诊筛选,若病期偏晚,体能状况较差则被收住病房,入住后测量生命体征,抽血化验,根据病情开具相关影像学检查,检查时有专人预约陪同。前期准备工作就位后,制定整体治疗方案,查房过程中对于当天需要化疗的患者,手写记录简单病程,下医嘱,跟随查房的护士则记录医师特别强调的注意事项。

  此后医师仍需在电脑中记录所管理患者的病例,随访等。病区床位共24张,病房有严格探视时间,分别为13:30-14:30,18:30-19:30.其余时间家属均不能进入病区,每日有专人登记患者饮食,并送入病区分发到各个患者手中。患者也能针对自己的病情与医师有良好的沟通,且依从性极好。

  医师严格按照指南进行临床治疗,对于晚期胃癌、肠癌,均按照指南一类推荐,分线分级治疗。新辅助化疗、辅助化疗、转化治疗、姑息治疗、临床研究化疗均规范执行。尤其对于靶向药物诸如帕尼单抗、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗的应用非常成熟,这也极大的提高了患者的PFS、OS。整体治疗过程中患者副反应较轻,均能良好的耐受系统治疗。

  对于有争议或某个决定可以影响患者整体生存期,何种诊疗先后顺序更合理的病例,均进行MDT,影像科、外科、肿瘤内科、放疗科等相关科室在每周一下午进行病例讨论,得出一个最适合患者的诊疗措施。

  多学科诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT)在该模式下,来自外科(肿瘤外科)、(肿瘤)内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队(即MDT),针对某一疾病、某个病人,通过定期定时的专家会诊形式,提出适合病人目前病情的最佳治疗方案,继而由主管该病人的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案,同时定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化,不断修正现有的诊疗模式。

  MDT诊疗模式是以病人为中心,将多学科的诊治优势强强联合,以期达到临床治疗的最大获益。简单地说,就是让每个病人获得最适合的治疗措施。

  消化肿瘤内科病床仅有24张,住院病床紧张,仅有病情严重或需要进入临床研究的被收住病房,门诊医生严格把握住院指征。一般情况,门诊医生把病情平稳的患者安排在日间病房输液。医院就诊均是预约制,每天分三个预约时段:第一时段:07:30-10:30,第二时段:10:30-12:30,第三时段:12:30以后。可以在有限的医疗资源下,把病床的利用率最大化,同时让患者得到及时有效的治疗。Pascale医院在门诊二楼设置了日间化疗病房,共八间,每间有四张输液椅。经向病房负责人了解,每周一至周五进行日间化疗输液。

  因为是分级诊疗并有预约,和住院病房一样,这里的病人也不算多,每天大约有30-40人输液。输液的流程是,门诊医生开出处方,电子处方传至药房,由工作人员将药物及液体送至静配中心,静配中心将化疗药物配制好以后,再由工作人员将配好的液体送至日间病房,然后护理人员为患者输上液。值得一提的是,这里的静配中心只针对化疗药物进行配制,并有非常好的保障工作人员避免直接接触化疗药物的措施,以减轻对员工的身体危害。

  结直肠肿瘤及胆道肿瘤等消化道肿瘤的诊断及治疗,一直是受意大利那不勒斯国家医学研究中心的“看家武器”。其中,以Rossi教授带领下的内镜中心团队,人才济济,科研和临床工作都取得骄人成绩。他们的技术包括:胃肠镜检查及内镜下活检术、消化道息肉治疗术、EMR、超声内镜下胰腺肿物活检术、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和消化道、胆道支架置入术等。所有医生护士及行政工作人员工作认真负责。所有前来就诊的患者都是经过基层医院或者家庭医生转诊的患者,所有检查或者治疗都是提前至少两周预约。

  意大利国家肿瘤中心医院有着多年的达芬奇机器人临床经验,达芬奇机器人技术世界领先。达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台,其设计的理念是通过使用微创的方法,实施复杂的外科手术。达芬奇机器人由三部分组成:外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统。

  医院达芬奇机器人手术辅助系统可以进行泌尿外科、妇科等手术,在科研领域也有着巨大的收获,多次在世界著名学术期刊发表文章,得到业界的高度肯定。

  在医学领域的人文关怀和患者隐私保护一直以来都是欧美国家引以为自豪的,通过在意大利国家肿瘤中心医院的学习,充分感受到了西方国家对于人文关怀和对患者隐私保护做得细致入微,很多小的细节可以充分感受到人文关怀无微不至。

  比如在门诊候诊区,有专门的患者休息等候区,这里有舒适的沙发和绿色的盆栽植物,和我们医院一样还有免费的纯净水提供。在内镜中心,患者在肠镜检查前,(同性别)护士会帮助患者更换一次性的检查服装,同时也有患者检查前休息等候区域,医生会在检查前同患者和患者家属进行沟通和交流,让患者充分情绪放松。

  在意大利,有很多的青年志愿者组织,青年人对于志愿者服务也是充满热情的。作为医院团委成员,同时也关注国外医院的青年活动和志愿者服务工作。医院志愿者活动宣传海报,类似于国内“赠人玫瑰,手留余香”的志愿者服务。意大利国家肿瘤中心医院拥有完善的青年志愿者组织,一共分为两个组织。一个是国家政府机构的青年志愿者组织,他们会在医院的门诊大厅设立咨询台,相当于我们国内医院的门诊导医台。对有疑问或者需要帮助的患者伸出援助之手,本港台现场报码室。包括我们作为国外研修人员,有任何疑问的时候,他们都会积极给与帮助。

  另外一个组织是具有宗教信仰的修道院,有很多修道院修女到医院当志愿者,他们不仅帮助患者日常生活料理,帮助患者精神宽慰,尤其是没有家属陪同的患者,他们显得尤为重要。在肿瘤医院的肿瘤患者,心理上的压力可想而知,他们会用一些心理学知识和宗教信仰与患者交流。同时,医院在固定的区域设置了祷告室,让医院的患者或家属可以在祷告室进行祈祷或其他宗教活动。

  意大利人非常热情,对我们也非常友好。无论是在医院还是在街上,当地人对于我们的到来都是非常欢迎的,我在内镜中心学习和科室的医生护士都成为了非常好的朋友。在中秋佳节及国庆节的时候,他们学习了几句汉语,送出了他们的祝福。同时我有机会就和他们聊及关于中国的一切,介绍如今的中国飞速发展,大城市高楼大厦林立,先进科技发展突飞猛进。

  偶尔在地铁上可以遇到去过中国的意大利人,他们对中国印象最深刻的是中国人特别多,发展也特别迅速,尤其是城市建设特别美丽,很多人去过北京、上海、广州、成都、杭州等等。中国有些食物很辣,比如川菜。在意大利那不勒斯有一个非常大的中国商城,都是做生意的中国人,他们对意中经济交流、传播中国文化有着巨大的作用。随着国家“一带一路”政策的实施,我相信中国的国际影响力会进一步提升,意大利人对中国文化的了解会进一步加深!

  三个月的进修生活很短暂,但这段经历却终生难忘,学到的知识,理念将会受益终生。我将把在意大利学到的先进的临床知识、技能,尤其是科研技能,结合自己医院的实际情况加以运用和拓展,从人文和技术层面为广大患者提供更人性化的服务。

  在中意源远流长的合作趋势下,好医生为助力中国医疗事业的发展,与意大利多所顶级医学院及医院洽谈了关于派送我国优秀的医生赴意大利进修学习的事项,以促进“一带一路”的合作发展。

  近期,已有2名医师在好医生的帮助下,率先拿到了意大利萨莱诺大学附属医院的邀请函。

  从丝绸之路到“一带一路”,从历史走向未来,中意两国不变的是,千年友谊,彼此中意。意大利有历史厚重的文化和西方先进的医疗技术,我们应该抓住历史机遇,为自己做一份规划,出国进修,去国外看看。


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